医保基金是所有投保人的共同财产，也是重症患者延续生命的心愿。但近年来，一些不法分子将触角伸向重病急需救治患者的救命基金，企图通过诈骗等手段骗取医保基金利益。近期，多家知名药店、企业被抓获非法使用医保卡作为购物卡。
对此，北京市石景山区人民法院提醒有关方面，严格尊重诊疗界限，严格遵循“辨证论治、必要就诊”的原则，制止过度诊疗、错误处方药品等行为，并规范剩余处方药品处置，严禁非法转售处方。药物。持卡人应妥善保管和使用医保卡，避免“借卡合卡”，购买药品应选择合法渠道。应拒绝上门销售、代购等非正规渠道，发现可疑情况应及时向市场监管部门或医保部门报告。
健康保险药物不赚钱，也不应该转售。
公民合理使用医保购药，不仅关系到人民群众的权益，也关系到整个医疗保障体系的稳定运行。为所有人提供标准化的医疗保险，不仅是保护自身健康的责任，也是维护公平和社会正义的责任。然而，石景山法院在审理中发现，在多起健康险领域诈骗案件中，由于诈骗罪的属性在各种福利的积极性作用下，一些人利用医保基金，利用医保卡虚假开药，倒卖牟利。
2020年至2023年，犯罪嫌疑人杨某利用自己可以领取特病医保待遇的便利，以虚构药品需求、重复病历等为由，在多家医院超额购买医保药品，低价转售给药品代收中间商，非法获利2万余元。
“杨先生在不知情的情况下，将假药开给中间人，转售给中间人，属于违法行为，是在‘毒贩’的怂恿下发生的。法院审理此案后，认定杨先生的行为构成诈骗罪，判处其有期徒刑。在这些案件中，法官解释称，部分投保人利用医保卡冒用各种药品，倒卖药品。”下摆以获取利润。该药品系部分自有资金购买，转售价格普遍低于正常市场价格，但该物质为非法持有，骗取国家医保基金，存在诈骗嫌疑。根据中国刑法，诈骗公私财物数额较大的，将受到处罚。如果诈骗数额特别巨大，最高可判处10年以上有期徒刑或无期徒刑。
当然，“毒贩”的行为也是违法的。法官指出，“毒贩”以“高价回收无效药”为借口，向患者过量开药，强迫患者低价购买，或与医疗机构内部工作人员串通，获取患者信息，通过误诊疾病从保险公司获取药品的案件不少。这是一条关键线是健康保险诈骗犯罪链条中的关键人物，也是保险诈骗和欺诈的关键驱动因素。根据我国刑法规定，职业“毒贩”诈骗医保、故意买卖毒品、非法买卖毒品金额超过五万元的，均以隐匿、隐匿犯罪所得罪论处。指导、教唆、指使他人购买以及利用医保诈骗手段非法买卖药品的，其销售行为符合刑法第二百六十六条规定的，以诈骗罪处罚。
据介绍，目前诈骗医保的非法倒卖药品犯罪已形成盈利网络和黑灰色产业链。职业“毒贩”欺骗投保人，窃取药品、回收、通过物流运输、转售。一些“反流药物”就是在这个工厂加工的哎，造成医保基金损失，损害全体投保人的利益。相关药品的质量也难以保证。
严禁医疗机构诈骗保险。
医疗机构是公共卫生的重要防线，肩负着救死扶伤的神圣使命，是社会保障体系的重要组成部分。然而，一些医疗机构却成为牟利保险诈骗的中心。
刘某等人在投资经营私立医院的同时，组织形成了一个层级清晰、分工明确的犯罪集团。他们深入基层，喊出：“免费治疗、免费交通”，以“包饭、包住院、包现金、出院药”招募联络员，组织城乡大批持医疗卡人员进行虚假诊断、虚假治疗、虚假住院。zations。八年来，该犯罪团伙通过误导性广告、虚假处方、虚假销售药品、虚假住院等方式有计划地“盗取”医保卡，骗取数额特别巨大的医保基金1亿多元，最终，法院以诈骗罪判处刘某等人13年至无期徒刑。
“一些医院伪造治疗项目以增加收入，抬高药品费用，甚至强迫患者伪造病历，通过虚假就医骗取医保基金。”法官指出，这些有组织的保险诈骗犯罪危害性极大。涉案医院正在进行一场“公司化操作”，将一个救死扶伤的医疗中心变成用来骗取医保资金的“提款机”。这种大规模、系统性的造假行为，不仅直接给医保基金造成巨额损失，而且造成严重损失。往往会损害健康保险体系的公平性和可持续性。此类犯罪是有组织、有计划的医疗保险诈骗犯罪。幕后组织者和职业保险欺诈者等关键行为者在犯罪集团中发挥着关键作用，因此成为镇压措施的主要目标。
石景山法院建议，为防止医疗机构工作人员违规开具药品，监管部门应进一步加强对医疗机构的监督管理，加强对医保药品处方的审查和监管，健全医保数据监管体系，建立处方和病历追溯核实机制。
生活必需品有资格参加健康保险“发起来”。
除了倒卖药品外，一些药店和持卡人还利用医保作为“抢夺”医保的手段。有些公司有为解决医保卡无法支付生活用品的问题，我们将牙刷、口罩等非医疗用品作为医疗装备，改为个人医保账户支付。有媒体调查发现，从连锁药店购买的“牙刷”和“洁牙机”属于一类医疗器械，实际上是普通牙刷和牙线。当你向店员询问时，你会发现这些产品都包含在健康保险范围内，这就是为什么会显示医疗名称。
此外，一些药店还通过直播等方式开展所谓“搜医卡”的“行动”，并公开宣布。博主自由分享使用医保卡支付牙线、牙刷、面巾、身体护理用品等日常用品的经验。在药店皮肤，用医保卡里的钱当痘痘等钱。
“薅羊毛”的背后隐藏着医保基金被侵蚀的巨大危险。法官表示，根据我国社会保障法规定，基本医疗保险基金只能用于支付参保人员的医疗费用。 《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医疗机构及其工作人员不得冒充他人或者要求、教唆虚假体检、购买虚假药品。根据规定，医保机构以虚假名义或者诱导、教唆他人接受虚假治疗、购买药品等方式骗取医疗保障基金费用的，除返还相应骗取的保险金外，还将处以2倍以上5倍以下罚款、暂停相关医疗服务、吊销执业资格等处罚。
法官表示，健康参保卡持有人要进一步强化保护医保基金的意识，共同保护全民医保基金的安全。医保卡不应该被当作“购物卡”，或者被当做救命钱换生活必需品来谋取微薄利益。另外，不要相信“毒贩”的诱惑，回收你的医保卡。过量或不正确处方的药物被转售以获取利润。 “每次医保卡被冒用，整个社会健康保障的基础就受到侵蚀。拥有个人医保卡，可以保护亿万家庭的生命。依法使用医保，不仅是对自己的责任，也是对社会的责任。”
（本刊记者 徐伟林/通讯员 陶凤鹏） 【编辑：苏亦宇】
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